Etapper av konstgjord befruktning
1. Hormonbehandling eller stimulering
Efter behandlingsbeslutet planerar vår fertilitetsläkare ett lämpligt stimuleringsprogram för dig. Med stimulering avses hormonbehandling med FSH preparaten som framkallar utveckling av flera folliklar och äggceller i äggstockarna under en månadscykel.
Moderna hormonpreparat är idag lättanvända, färdiga lösningar vilka tas som dagliga injektioner under huden antingen i låret eller på magen. Längden på hormonbehandlingen varierar med stimuleringsprogrammet, behandlingsformen och kundens egenskaper.
Vid IVF-behandling tar stimuleringen cirka 10 dagar och utvecklingen av folliklar kontrolleras med ultraljudsundersökning.
Vår sköterska ger dig handledning i att ta injektionerna och svarar gärna på alla dina frågor om stimuleringen och behandlingen.
2. Ultraljudsundersökning
Vår fertilitetsläkare kontrollerar folliklarnas tillväxt under hormonbehandlingen med hjälp av ultraljudsundersökningar. Antalet ultraljudsundersökningar beror på er stimuleringstyp, man genomför från 1 till 4 ultraljudsundersökningar.
På basen av undersökningarna gör vår läkare vid behov ändringar i stimuleringsprogrammet för att behandlingen ska bli optimal och äggceller utvecklas i lämplig mängd.
Uppföljningsbesöken under behandlingen är av kortare art, men även då har du möjlighet att ställa frågor till din läkare om det du funderar på. Alla undersökningar under stumuleringsperioden ingår i priset för behandling.
3. Äggplockning
Äggplockningen tidsbestäms till en förmiddag. Den utförs 34–36 timmar efter den sista hormoninjektionen, s.k. ägglossningsinjektionen. Injektionen innehåller hCG-hormon som får äggen att mogna och lösgör dem i follikelvätskan. Äggcellerna plockas genom att follikelvätska sugs ut från äggstockarna.
Plockningen sker med en tunn nål via slidan under ultraljudskontroll. Under åtgärden får du en kortfristig narkos och oftast är åtgärden absolut smärtfri. Äggplockningen tar 10–20 minuter beroende på mängden folliklar. .
Efter äggplockningen för en sköterska dig till ett vilorum. Efter några timmars vila är du redo att åka hem efter att din läkare först har gett dig råd om fortsatt behandling. Det lugnande läkemedlet kan dock fortfarande påverka reaktionsförmågan och därför får du inte köra bil den dagen. På åtgärdsdagen blir du sjukskriven.
Vår embryolog söker efter äggceller i follikelvätskan med mikroskop och plockar upp äggen på en odlingsskål. Äggcellerna odlas i näringslösning i ett värmeskåp med liknande förhållanden som i kroppen. Äggcellerna är ytterst känsliga för temperatur- och pH-förändringar och därför hanteras alla äggceller snabbt på uppvärmda arbetsbord.
4. Spermaprov
Under äggplockningen eller efter den lämnar mannen ett spermaprov för befruktning av äggcellerna. Ibland kan det kännas jobbigt att lämna spermaprov i en främmande miljö och särskilt pressande kan det vara denna viktiga och spännande dag.
Om man på förhand tror att det blir problem med att ge spermaprov är det bra att i god tid diskutera frågan med fertilitetsläkaren eller med sköterskan. Spermaprovet kan tas redan hemma i ett sterilt provkärl som fås på vår klinik.
Då ska provet föras till kliniken inom en timme efter provtagningen. Det är också möjligt att djupfrysa sperma för behandlingarna på förhand. Vid fertilitetsbehandling är det också möjligt att använda spermier utplockade direkt från testiklarna eller donerade spermier.
5. Befruktning
Spermans egenskaper, som spermiernas mängd och rörlighet, är avgörande för om äggcellerna befruktas med IVF- eller ICSI-teknik. Före befruktningen tvättas sperman så att de mest rörliga och normalbyggda spermierna fås fram. Befruktningen görs inom några timmar efter äggplockningen.
6. Kontroll av befruktningen och odling av embryon
Morgonen efter äggplockningen kontrolleras befruktningen av äggcellerna i laboratoriet. I ett befruktat ägg syns två prokärnor, den ena från spermien och den andra från äggcellen. Efter några timmar förenas prokärnorna och bildar cellkärnan. I kärnan finns kromosomerna som innehåller gener som bestämmer arvsmassan.
De befruktade äggcellerna odlas vidare i värmeskåp där temperaturen och koldioxidhalten är jämn och noga reglerad. Senast följande morgon har äggcellerna delat sig och kallas nu embryon. Embryona klassificeras efter cellmängden och kvaliteten på strukturen och de bästa embryona väljs ut för återföring till livmodern och resten av dem som är av god kvalitet kan djupfrysas.
Ibland fortsätter man odla embryona i laboratoriet inom fem nästföljande dagar. Denna metod kallar man för blastocystkultivering. I enskilda fall hjälper det att välja de mest livskraftiga embryona för att återföra dem till livmodern. Frågan om embryonas kultivering till blactocyststadiet bestäms av läkaren och av embriologen.
7. Embryoåterföring
Embryona återförs oftast till livmodern den andra eller tredje dagen efter att äggcellerna har plockats ut. Ett eller högst två embryon återförs. Vi rekommenderar återföring av ett embryo om de är av god kvalitet, kvinnans ålder inte är särskilt hög och det är första behandlingen. Med återföring av två embryon kan sannolikheten för en graviditet ökas något, men samtidigt ökar även risken för tvillinggraviditet.
Embryoåterföringen är oftast en snabb och smärtfri åtgärd som inte kräver medicinering. Embryona återförs med en tunn plastkateter via slidan in i livmodern. Graviditeten börjar om embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan några dagar efter återföringen.
Efter återföringen kan du åka hem genast när du har fått detaljerade föreskrifter angående fortsatt behandling av din läkare. Under några dagar efter återföringen är det bäst att undvika tung fysisk ansträngning, men i övrigt kan du leva som vanligt.
8. Tiden mellan överföring och test
Ett graviditetstest är inte tillförlitligt förrän två veckor har gått efter embryoåterföringen. Denna två veckors långa väntan är för de flesta behandlingens mest påfrestande del och många kallar också tiden pinoveckor. Före återföringen är det mycket annat att tänka på och göra, det ska tas hormoninjektioner och göras ultraljudsbesök.
Under tiden för hormonstimuleringen och åtgärderna är patientens kontakt med kliniken tät och i samband med de många besöken och telefonsamtalen finns det möjlighet att diskutera vilken som helst fråga med personalen, även få korta konsultationer.
Efter embryoåterföringen finns det inget annat att göra än att vänta och hoppas att embryona fäster sig vid livmodern och att en graviditet börjar. Humörsvängningar mellan stor hoppfullhet och nattsvart förtvivlan är vanliga. Din fertilitetsläkare, våra sköterskor och våra specialister är redo att uppmuntra och stötta dig även i denna fas av behandlingen.
9. Graviditetstest
En graviditet börjar om ett eller båda av de återförda embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan.
Embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan några dagar efter embryoåterföringen. Graviditetstestet bygger på hCG-hormon som embryot börjar avsöndra efter att det fäst sig vid livmoderslemhinnan.
Ett graviditetstest på basen av blodprov kan göras 12 dagar efter embryoåterföringen. Ett graviditetstest på basen av urinprov är tillförlitligt först två dagar senare. Graviditetstestet på basen av blodprov visar den exakta halten av hCG-hormon och urintestet avslöjar endast om det är positivt eller negativt.
Ett graviditetstest på basen av blodprov kan tas på AVA-kliniken eller på vilket laboratorium som helst på din hemort. AVA-klinikens IVF-team väntar lika ivrigt som du på svaret på ditt graviditetstest, så meddela oss gärna svaret i vilket fall som helst.
10. Uppföljning av graviditeten
Efter ett positivt graviditetstest konstateras graviditeten med ultraljudsundersökning. Den första ultraljudsundersökningen görs i regel 4–5 veckor efter embryoåterföringen. Vid undersökningen kontrollerar man embryots placering, antalet fostersäckar och oftast också fostrets hjärtslag.
Vid en normal graviditet fäster sig embryot vid livmoderslemhinnan och fostrets hjärtslag, eller åtminstone fostersäcken, kan ses redan vid den första ultraljudsundersökningen. Om fostersäcken inte syns i ultraljudet har det antingen skett ett tidigt missfall eller så har embryot fäst sig på fel plats, t.ex. i äggledaren.
Av graviditeterna är mindre än 1 procent dylika utomkvedshavandeskap och avbryts antingen av sig själva eller kräver operation. En del graviditeter efter en fertilitetsbehandling slutar i missfall redan före den första ultraljudsundersökningen. Dessa s.k. biokemiska graviditeter förekommer även vid graviditeter som har börjat på naturlig väg, men missfallet är så tidigt att man inte har vetat om graviditeten.
För den första ultraljudsundersökningen under graviditeten kan du beställa tid hos din egen läkare på AVA-kliniken eller hos en gynekolog på hemorten. Därefter fortsätter uppföljningen av din graviditet efter ditt eget val antingen på en kommunal eller privat mödrarådgivning. På AVA -kliniken utvärderar vi vår verksamhet fortlöpande genom att föra statistik över våra resultat, så vi vill att du meddelar den klinik som behandlat dig per telefon eller e-post om hur graviditeten förlöper.
